Comunicación de contagio y sospecha de contagio frente a la COVID-19/Communication of infection, suspicion of infection

Para facilitar una mejor gestión de la seguridad y salud de la comunidad universitaria, y de conformidad con lo previsto en el Protocolo de actuación y plan de contingencia de la Universidad Pablo de Olavide frente al Coronavirus Covid-19, en caso de sospecha o de confirmación de infección por COVID-19, y una vez seguidas las recomendaciones y efectuadas las comunicaciones prescritas por la autoridad sanitaria, comunique su circunstancia particular al Área de Salud y Prevención de la Universidad, a efectos de adoptar las medidas oportunas, a fin de salvaguardar, además de su propia salud, la de otros miembros de la comunidad universitaria y su entorno.

The purpose of this form is to better manage the health and safety of the University community concerning the Covid-19 pandemic. 

Nombre/First name*

Apellidos/Last name (surname)*

DNI/National Identity Document number*

Edad/Age*

Comunicación de/Communicating*

- Sospecha de contagio/SUSPICION OF COVID-19 Confirmación de contagio/CONFIRMATION OF COVID-19

Vinculación con la Universidad/Connection to the University*

- PDI PAS Alumnado/Student Otros miembros de la Comunidad Universitaria/Other member of the University Communitiy

Unidad Administrativa en la que se integra/Administrative Unit you belong to*

Departamento/Department*

Grado que realiza/Degree program *

Curso que realiza/Year*

Dirección de correo electrónico/Email address*

Teléfono/Telephone*

¿Dispone de la pauta de vacunación completa?*

- Primera pauta Segunda pauta Pauta completa No estoy vacunado

¿Está a la espera de que le realicen la prueba de diagnóstico de COVID-19?/Are you waiting for a COVID-19 test? *

- Sí/Yes No

¿Le han realizado la prueba de diagnóstico de COVID-19?/Have you been tested for COVID-19?*

- Sí/Yes No

Fecha en la que le han realizado la prueba/Date on which you were tested *

Centro sanitario donde se la han realizado/Name of health center where the test was administered*

¿Le han confirmado la infección por COVID-19?/Has a COVID-19 infection been confirmed?*

- Sí/Yes No

Fecha en la que se lo han confirmado/Date on which it was confirmed*

Si le han comunicado la variante indique si es una de las siguientes

- No me lo han comunicado Ómicron Beta Gamma

Si le han confirmado que es positivo, indique espacios de la UPO, número de Aula, Despacho, Laboratorio, etc. Planta y Edificio, en los que está realizando o ha realizado su prestación de servicios o actividad universitaria 48 horas antes de la fecha en la que le realizaron la prueba*

 

(Despacho, Aulas y grupo, Dependencias, etc. especifique por favor los días y horas en ellos) / If you have tested positive, indicate the areas of campus that you have been to during the 48 hours before your test was administered (offices, classrooms, other parts of campus). Please specify the dates and times you were in each location.

Ciudad o población en la que se encuentra durante la situación de sospecha, o contagio COVID/Which city or town are you living in during the suspicion or the actual Covid infection?*

Si ha presentado síntomas indique la fecha de inicio de los mismos/ If you have had Covid symptoms, indicate the date when the symptoms first began.

Si ha tenido síntomas, indique espacios de la UPO, número de Aula, Despacho, Laboratorio, etc. Planta y Edificio, en los que está realizando o ha realizado su prestación de servicios o actividad universitaria 48 horas antes de la aparición de dichos síntomas*

 

(Despacho, Aulas y grupo, Dependencias, etc. especifique por favor los días y horas en ellos) / If you have had Covid symptoms, indicate the areas of campus that you have been to during the 48 hours before your symptoms began (offices, classrooms, other parts of campus). Please specify the dates and times you were in each location.

Personas de la Comunidad Universitaria con las que ha estado en contacto directo o cercano en esas últimas 48 horas, según lo expresado en los dos apartados anteriores, haya iniciado los síntomas o le hayan confirmado que es positivo*

 

(especifique por favor los días y horas)/ Please list the people of the University community that you have been in close contact with during the 48 hours mentioned in either of the above two cases. Please indicate the date and time of the contact.

¿Se considera incluido dentro de los grupos vulnerables frente al Coronavirus?/Are you included in a group that is at increased risk of severe illness from Coronavirus?*

- Sí/Yes No

Grupo de personal vulnerable*

(Seleccionar) Diabetes Enfermedad cardiovascular, incluida hipertensión Enfermedad pulmonar crónica Inmunodeficiencia Cáncer en fase de tratamiento activo Embarazo Mayores de 60 años

Motivos por el que se considera dentro del grupo de personal vulnerable*

Comunique a los servicios sanitarios que le atiendan las otras personas ajenas a la Upo con las que haya tenido contacto cercano, a través de sus momentos de ocio, actividades deportivas, etc.

 

Be sure to communicate to the health officials that are following your case the names of the people you have been in close contact with outside the University such as during leisure or sports activities, etc.

En el caso de Profesorado y Alumnado, indicar clases o EVALUACIONES presenciales a las que no puede asistir por confinamiento

Otras observaciones que quiera hacer constar/Other observations that you wish to make

Comunicación de sospecha de contagio*

En el caso de comunicación de sospecha de contagio y recibir posteriormente confirmación positiva del mismo debe volver a cumplimentar este formulario

Confirmación de contagio positivo*

En el caso de ser confirmación de contagio positivo debe comunicar al Área de Salud y Prevención cualquier situación de no recuperación definitiva (areadesaludyprevencion@upo.es). En el caso de no recibir comunicación alguna se considera que la recuperación ha sido satisfactoria

Cláusula informativa sobre tratamiento de datos personales/Informative clause regarding the treatment of personal information*

Leo y acepto las condiciones detalladas en la cláusula informativa sobre tratamiento de datos personales/I have read and accept the conditions detailed in the informative clause concerning the treatment of personal data.

Texto de comprobación/Copy the letters/numbers you see below *

Todos los campos marcados con un asterisco (*) son obligatorios.

 

Información básica sobre protección de datos personales

La UPO, como institución pública al servicio de la sociedad, informa de su máxima disposición a colaborar con los servicios de salud pública y autoridades sanitarias en la aplicación de cuantas medidas resulten necesarias.  Algunas de estas medidas, pueden implicar el tratamiento y/o la cesión de datos personales. Estos tratamientos de datos personales se realizarán con las máximas garantías del derecho fundamental a la protección de datos y la seguridad de la información.

Conforme a la normativa vigente en materia de protección de datos personales, los facilitados en este formulario serán tratados por la Universidad Pablo de Olavide en el marco de la actividad de tratamiento "Protocolo y Plan de Contingencia frente al Coronavirus Covid-19", con la finalidad de atender las consultas e incidencias que se plantean, así como para, en su caso, llevar un registro de casos para facilitar una mejor gestión de la seguridad y salud de la comunidad universitaria.

Puede ejercitar sus derechos de acceso, rectificación, supresión y portabilidad de los datos, de limitación y oposición a su tratamiento, así como a no ser objeto de decisiones basadas únicamente en el tratamiento automatizado de tus datos, cuando procedan.

Dispone de más información sobre el ejercicio de estos y otros derechos, en relación con sus datos personales, en la siguiente dirección: https://www.upo.es/rectorado/secretaria-general/proteccion-de-datos/

Puede consultar la información adicional y detallada sobre protección de datos en https://www.upo.es/proteccion-de-datos/rat (Actividad de Tratamiento Protocolo y Plan de Contingencia frente al Coronavirus Covid-19)

Basic information concerning the protection of personal data

The UPO, as a public entity serving society, confirms its maximum willingness to collaborate with public health officials and authorities to enact all of the measures deemed necessary. Some of these measures may involve the treatment or cession of personal data. The personal data collected will be treated with the maximum guarantee of security and used only by the University for the purpose of the “Protocol and Contingency Covid-19 Plan” to keep a record of cases and thus ensure the health and safety of the University community. You may exercise your right to access, correct, suppress or transfer the data. For more information concerning rights over personal data: https://www.upo.es/rectorado/secretaria-general/proteccion-de-datos/ And regarding the protection of data: https://www.upo.es/proteccion-de-datos/rat